廈門參保靈活就業人員 大病也可報銷到50萬元

東南網5月23日訊（海峽導報記者 李玉燕/文黃少毅/圖)7月起，廈門將進一步降低醫保起付標準，提高報銷比例。屆時，參保職工大病住院最高可報銷50萬元，參保居民大病住院也可報銷高達45萬元。

《關于進一步提高參保人員醫療保險待遇的通知》，將從7月1日起施行。導報日前關于該醫保新政的報道，引起許多讀者關注。昨日，為方便讀者咨詢問題，導報特邀廈門市人力資源和社會保障局醫保處專家洪薇，執掌本報權威在線。短短一個半小時，熱線電話響個不停。導報記者發現，新政策發布后，醫保起付標準、門診社會統籌醫療基金500元報銷政策等問題，成了昨日讀者咨詢的熱點。

統籌基金報銷500元 不再用于抵付門診起付標準

市民：以前，參保者按規定每人每年可享受社會統籌醫療基金報銷500元的政策，而且這500元可用于抵付門診起付標準。聽說新政對這500元部分做了調整。請問，調整后將有哪些變化？

洪薇：根據原有的醫保政策，參保者只有在門診起付標準內的費用才可使用統籌基金報銷500元。不過，今年7月起，醫保新政將這個政策進一步擴大到門診起付標準以上也可使用。這樣一來，假如參保居民到第一醫院門診看病，其累計發生的醫療費用已超過門診起付標準（目前是1000元，7月之后降為700元），那么按照原來的規定，他就不能再到基層醫療衛生機構去使用統籌基金報銷500元的政策了。而新政出臺后，無論參保者是否超過門診起付標準，在一個社保年度內，他都可以到基層醫療衛生機構去使用統籌基金報銷500元的政策，擴大了受益人群的范圍。

此外，需要注意的是，根據新政策，這500元原先可用于抵付門診起付標準，7月1日起，則不再用于抵付門診起付標準，有利于有效防止沒病亂開藥的浪費行為。

這樣一來，假如退休人員的門診起付標準是600元，一個社保年度內，無論這600元有沒有超過，參保退休人員都可以使用統籌基金報銷500元的政策，但不能再用這500元來抵付起付標準了。也就是說，不管這500元有沒有用完，門診就醫都需要個人醫療賬戶使用完后，支付600元的起付標準才能進入統籌基金按比例報銷醫療費。