醫療服務業發展要以公益性為主市場化為輔

　　梳理中國裁判文書網公布的近五年的裁判文書發現，被認定構成犯罪的民營醫院主要涉及騙取醫保基金。據不完全統計，從2014年至2019年5月，此類案件已產生93份判例。在這些騙保案件中，作為被告單位的民營醫療機構，一般以合同詐騙被處以罰款。涉案的醫院老板、管理者和醫護人員，則多數被以詐騙罪判刑。（6月17日澎湃新聞）

　　此次騙保案件的報道，讓民眾又一次見識了部分民營醫院的貪婪逐利。逐利原本沒錯，既然是社會辦醫，就是要讓市場配置醫療資源，讓民營醫院掙錢。這是一門生意，而且是一門賺錢的生意。如果不掙錢，誰會去出資建醫院呢？辦醫掙錢是不是不夠高尚？我服務，你出錢，是市場規則，和“高尚”與否無關。

　　中國人講究“君子愛財，取之有道”。所謂“道”，就是取財方式不能違背公序良俗，錢要掙得干凈。不能為了掙錢不擇手段，破壞規則，損毀道德，助長不良社會風氣。顯然，部分民營醫院在“取之有道”方面做得不夠好。從公開報道看，部分民營醫院為掙錢不擇手段的行為著實不少。

　　為什么會如此？因為醫療服務市場存在嚴重的信息不對稱。病人可以知道自己得的什么病，但他不知道這個病到底有多嚴重、究竟該如何治療、該吃什么藥、是否需要住院、得住多久的院、出院以后醫保如何報銷等等，每一個環節都能讓醫院有足夠的空間產生機會主義行為。如果醫院采取純粹的市場化方式經營運作，必然會設置績效考核，樹立“賺錢第一”的導向，那機會主義行為也就會不可避免地增多。總的來說，價值導向有問題，行為必然出現問題。這就解釋了部分民營醫院為什么屢屢“出事”。其實，公立醫院在提供醫療服務的過程中也存在著信息不對稱，同樣也會出現上述問題，只是公立醫院的公益性使其逐利性表現得并不強烈，加之運營受到較為嚴格的監管，因此問題不會那么多。

　　筆者以為，社會辦醫并非不可，醫療服務資源也并非不能利用市場來增加供給，只是必須要注意市場定位、市場化程度和市場監管。醫療服務業發展，要以公益性為主、市場化為輔。公益性為主，是讓絕大部分人能看病，也看得起病；市場化為輔，是讓一部分收入較高的人能購買到更為高端的醫療服務。如果民營醫院和公立醫院提供同質的醫療服務，且公立醫院堅持公益性、民營醫院堅持經營性，便會導致同質不同價，引發一系列醫療服務問題。因此，社會辦醫應當集中于高端醫療服務市場，公立醫院則應堅持公益性辦醫，提供普惠性的醫療服務。當然，鑒于醫療服務市場信息嚴重不對稱的特點，有關職能部門必須加強對市場經營主體的監管，從而盡可能地壓縮醫療服務提供方的機會主義行為空間。（經濟日報-中國經濟網專欄作者喬瑞慶）