但是專家指出，盡管參院通過了法案，但依然是妥協的產物。

目前，參眾兩院的一個最大不同集中于對公營保險計劃的爭論。保險費太高一直是美國不能實現全民享有醫療保險的原因之一，保險業巨頭借壟斷的優勢時常通過“霸王條款”侵犯消費者權益。按照奧氏醫改設想，如果建立一個國營非盈利性保險機構，通過與私營保險公司展開競爭，就能有效降低保險費，并使公眾獲得多樣化的購保選擇。

但是，美國現在的醫療支出約占GDP的14%—17%，有很多利益集團參與其中，“如果現在政府出面設立公營機構，必然會觸動保險行業利益，因此面臨很大阻力。”潘銳說。

此外，黨爭因素也導致民主黨作出妥協。共和黨出于政治立場，攻擊公共保險機構是“陰謀擴大政府權力”和“破壞美國價值觀和生活方式”，加深了民眾對奧巴馬醫改方案的疑慮。為了保證所需的60票，民主黨人必須團結在一起。據悉，為向“溫和派”民主黨人、來自內布拉斯加州的本·納爾遜爭取“第６０票”，參議院多數黨（民主黨）領袖里德答應修改參議院版醫改案，其中就包括反對政府經營保險等。

從投票分布來看，黨派界限也十分明顯。40名共和黨議員中，有３９人反對，１人缺席。這幾乎重演了11月在眾院投票時的一幕。這或許也為之后要達成一個兩院統一版本埋下一些不確定因素。

關鍵是錢從哪里來

先前，在眾院版醫改案獲眾院表決通過后，奧巴馬曾說，美國距離實現醫療改革只有“兩步之遙”。如今看來只剩一步之遙了，但是奧巴馬政府要走完這一步也不是件容易的事。