??? 近日，為配合國家基本藥物制度的實施，國家發展改革委發出通知，公布了國家基本藥物的零售指導價格，共涉及2349個具體劑型規格品。調整后的價格從10月22日起執行。與現行規定價格比，有45％的藥品降價，平均降幅12％左右；有49％的藥品價格未做調整；有6％的短缺藥品價格有所提高。（據10月2日發改委網站）

按照規定，政府舉辦的基層醫療衛生機構應全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按一定比例使用基本藥物。所以，“45％的藥品降價”，對民眾而言是一個好消息。

聯系以往來看，近年來政府部門在降藥價方面花了不少力氣。僅發改委推出的藥品全面降價政策，就促使藥價降了20多次。各地普遍推行藥品集中采購制，目的也是為了降低藥價。而今實施的國家基本藥物制度，降藥價仍然是重中之重。

但解決百姓看病貴難題，僅此顯然是不夠的。當前，“看病貴”在一定程度上還是緣于大處方、大檢查。一個小小的感冒，一張處動不動方就上百元，甚至是數百元。對普通工薪族而言，住一次院，有可能就花掉半年的薪水，看病焉能不貴？

大處方為何如此流行，是有原因的，一方面以藥養醫仍然大行其道。對一些醫療機構而言，藥物利潤是其利潤主要來源，往往占整個業務收入的一半。另一方面，醫生的收入與其創造的業務收入、處方費呈正相關。在這種背景下，大處方、大檢查自然難以避免了。

所以，當前降藥品價格只是一個方面，同時更要降處方價格。畢竟，基本藥物制度中，對醫療機構及醫生使用基本藥物的規定還很“軟”，建議和提倡的味道還很濃，并非是一種絕對的硬性規定。在這種情況下，即使基本藥物價格大幅度下降，也不必然意味著公眾看病負擔重的現狀從根本上得到改變。問題的核心在于，大處方的風氣和勢頭是否真正被有效遏制。

如何把處方價格降下來，筆者認為，應從公立醫院改革著手，祛除“以藥養醫”機制，明確定位公立醫院醫生的服務性質，并在財政及制度改革上予以扶持。這才是解決公眾看病貴、看病難問題的關鍵所在。

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