要用顯性規則替代“潛規則”

王志安認為，這次醫改指導意見的關鍵，就是要把我們過去十幾年來改革過程中所形成的一些潛規則變成顯規則的過程，比如說，過去我們的醫院由于投入不足，它要去用“以藥養醫”，醫生收入可能偏低，就通過收紅包、收藥品提成的方式來提高自己的隱性收入。而現在，改革要一方面要逐漸取消藥品的加成，通過國家醫療的補貼來提高公立醫院的投入。另一方面，也要逐步提高醫生的收入，來解決過去那種通過醫生來收紅包，或者說收這個藥品加成的方式，來解決醫生的收入問題。當然，這個過程充滿了挑戰！

成本控制決定醫改成敗

而對于此次醫改中最關鍵的環節，王志安表示，公立醫院的改革如果按照現在改革的藍圖實現的話，最大的挑戰就在于如何控制成本。陜西神木去年推廣了免費醫療，在實施的過程中也出現了一些問題，導致了醫療費用的支出過大，有些患者明明治好了也不愿意出院。類似這樣的問題，在許多發達國家，實行高福利制度的醫療體制都存在，在我們的公立醫院改革后，患者負擔的比例逐漸下降，這也就意味著我們公共財政的醫療支出要大幅上升。在這個過程中，如何控制好成本，就變得非常非常重要。我們剛才看到片子里講的按病重控制成本，是一種方式。還有一種成功的經驗，就是要發揮保險公司的作用，在很多發達國家，保險公司會派一個代表到醫院里，他對病種收費的標準要進行核算，也就形成一種，保險公司與公立醫院之間相互監督的關系，這樣才能有可能有效的控制整個公立醫院的醫療支出。