三大難題，

誰來破解？

患者的看病苦看病累，本質上還是看病難。北京大學公共衛生學院副教授劉繼同認為，看病難的根源在于醫療體制問題。

怎么讓患者不再重復檢查

“醫院到底應該是非營利機構還是營利的商業機構？這個劃分并不明確。國家對于醫院投入也不大，從而導致醫院要自己養活自己。而在闖市場的過程中，多引進醫療設備就成了一個效果明顯的手段。引進設備，引進專業人才都需要醫院付出很大的成本，自然就會要求足夠多的患者進行檢查。”

劉繼同表示，很多患者在不同醫院被要求做重復檢查，問題主要出在臨床規范和醫療政策上，其中沒有規定不要讓患者做過多的檢查。“這種現象是對醫療資源的浪費，同時增加了患者的經濟負擔，對患者身體也造成了傷害。比如短時間在多家醫院抽血，都需要一段時間來休養。如果目前補償機制不改變，沒有明確的劃分，老百姓看病難的問題可能在將來會依然存在。”

怎么讓醫院擴大服務能力

北京大學公共衛生學院副教授周子君認為，現在看病難看病貴的問題集中在大醫院，從經濟學的角度來講就是一個供給不足，現在的發展模式實際是有問題的，大醫院這幾年注重了醫療技術水平的提高，大量的錢投進去以后買高精尖的設備，去學很多新的技術，很多以前看不了的病都解決了，但是醫院的服務能力并沒有相應地擴大，以前是一千張床，現在可能還是一千張床或者稍微擴大一點。

“外資和民營醫院進入醫療市場，對于公立醫院來說也是一次觸動。”劉繼同表示，很多人將看病難歸結到了醫療機構缺乏競爭上，行業壟斷導致了服務質量下降，這只是看病難的一個原因。“民營醫院至少讓公立醫院感受到內部競爭的存在，從而迫使公立醫院提高服務質量。就像買菜，有了選擇、比較之后，老百姓一定會選擇購買物美價廉的。”

怎么讓好醫生下到基層

“小醫院的供給是充足的，我去了以后就可以看，我不用等。甚至很多醫生、護士坐著等病人，供給過度的時候政府還要花大量錢去投入，這樣會造成很多新的浪費。”周子君認為，政府要建小醫院，這其中就存在一定的矛盾。一種解決辦法是引導患者到小醫院看病，但是引導有時候非常難。

“引導一個人的行為，比如說一個人習慣到一個商店買東西，政府說那邊新開了一個你到那邊去買，但你覺得那個商店沒有吸引人的東西，肯定不會去的。核心問題還是人的問題，醫生怎么下到基層的小醫院？好的醫生和好的醫療資源應該在那里有所體現，這樣老百姓才會認同。能否實現小病去小醫院，大病到大醫院，是非常關鍵的問題。”

“基層醫院沒有真正起到‘守門人’的作用，很多小病不用去大醫院。但是現實情況是，患者對小醫院的醫療水平不信任，全部擠到大醫院。”劉繼同認為，目前一些小醫院水平沒有達到患者的預期，這也導致沒有起到分流的作用。“國外的情況是小病進社區，大病再去醫院。” 本報記者 趙喜斌 J209