鼓勵醫(yī)藥代表“告密”

在《醫(yī)師報酬陽光法》生效前，大多數(shù)藥企拒絕公開他們和醫(yī)生的金錢交易，因此給過誰多少錢？用作何種目的？外界均無從得知。不過這并是說政府完全拿藥企沒辦法。現(xiàn)有的法律中，有一項《反欺騙政府法》（False Claims Act），它允許和政府沒有關聯(lián)的個人向政府舉報有違法行為的法人，成功后美國司法部將從罰金中拿出一定比例給對舉報者作為酬金。

正是借助這一法律，許多醫(yī)藥企業(yè)的銷售代表紛紛成為“告密者”，舉報自己公司的違法行為，而這些人手中多半掌握了公司提供回扣等不當營銷手段的第一手證據(jù)。盡管他們“倒戈”的初衷或許只是為了個人得到豐厚的酬勞，但客觀上起到了懲罰非法營銷，有利于公眾利益的效果。

例如2003年，Ortho-McNeil制藥公司的一位前銷售顧問安吉拉·邁爾將她的老東家告上法庭，稱公司非法推銷一種治療癲癇的藥物。跟據(jù)邁爾拿出的證據(jù)，公司每向醫(yī)生付一筆錢就會關注這是否確有所值。例如她經(jīng)常聽到自己的老板說：“自從他（公司雇傭的醫(yī)生）上周提到我們的藥，我們的銷量提高了8%。”或者：“我聽了那個醫(yī)藥節(jié)目，他幾乎都沒有提我們的藥名。”此外，這家公司還花錢給醫(yī)生，讓他們宣傳藥物的“標簽外”(off-label)療效 —也就是將藥物用于未經(jīng)食品及藥物管理局正式批準的病癥進行宣傳。而這種做法是聯(lián)邦法律明令禁止的。最終Ortho-McNeil公司認罪，并支付了8100萬美元了解此案，“告密者”邁爾也得到了300萬美元的獎勵。

媒體、民間機構雙管監(jiān)督

醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)生之間的金錢交易還受到新聞機構和民間機構的關注。以調(diào)查新聞著稱的網(wǎng)站ProPublica專門開設了一個名為“金錢醫(yī)生”（Dollars for Docs）的欄目。

目前已經(jīng)有8家美國醫(yī)藥公司將支付給醫(yī)生的錢數(shù)和他們的姓名公開，當然其中只有兩家公司是自愿的，其他公司則是迫于司法和解條例的規(guī)定不得已而為之。ProPublica收集了8家藥企的公開信息后，將它們統(tǒng)計在一個數(shù)據(jù)庫內(nèi)。這樣任何人都能搜索到自己的醫(yī)生是否收過這8家公司的錢。

截至今年4月，數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計的金額總數(shù)已經(jīng)達到3.2億美元，它們被支付給1.7萬多名醫(yī)生。ProPublica網(wǎng)站稱：“從醫(yī)藥公司獲得酬勞并不一定是錯誤的行為，但有些做法的確引發(fā)職業(yè)道德的擔憂。”

另一家醫(yī)藥業(yè)監(jiān)督網(wǎng)站pharmedout.org，由美國喬治敦大學醫(yī)學院副教授艾德里安·弗格伯曼開設，她希望借此曝光醫(yī)藥企業(yè)如何通過非正常甚至非法渠道影響醫(yī)生開藥，幫助醫(yī)生得到有關藥品的客觀真實信息。

弗格伯曼告訴本報記者，對非法營銷罪名成立的醫(yī)藥企業(yè)，罰款的數(shù)額必須大到足以影響醫(yī)藥企業(yè)的利潤和股價，同時更要制定嚴格的誠信條款約束藥企行為。