壟斷之地必有“過度市場化”

張濱漫畫

昨天，衛(wèi)生部部長陳竺在一場報(bào)告會中表示，曾經(jīng)有一種認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為市場經(jīng)濟(jì)能夠解決所有問題，但實(shí)踐告訴我們，市場手段在社會服務(wù)領(lǐng)域往往失靈，過度市場化造成的后果就是“看病難、看病貴。”完全跟著市場走，醫(yī)療資源就會向大城市集中，向大城市的商業(yè)中心集中，向富人集中。（11月2日《科學(xué)時(shí)報(bào)》）

當(dāng)市場化導(dǎo)致多數(shù)人看病難看病貴，我們會認(rèn)為，它失靈了；當(dāng)市場化帶來的不是公平競爭的醫(yī)療環(huán)境，我們會說，這可能是偽市場化。不幸的是，現(xiàn)在的醫(yī)療市場化，不但公眾不滿意，連衛(wèi)生部部長也認(rèn)為是“過度”的。那么，究竟是誰在“過度市場化”？

表面上看，是公立醫(yī)院。在去年一次座談會上，陳部長就指出，資源向城市大醫(yī)院集中，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用不斷增長，最終加劇了看病難、看病貴問題。公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張，增加了運(yùn)營成本，給醫(yī)療質(zhì)量和安全帶來隱患，同時(shí)削弱了基層醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系。

實(shí)際上，擴(kuò)張經(jīng)營背后的根本動(dòng)力是政績指標(biāo)。長年以來，衛(wèi)生部門評價(jià)醫(yī)院政績的主要指標(biāo)是“兩高一低”。這也是地方評價(jià)醫(yī)改政績的重要指標(biāo)。只要實(shí)現(xiàn)了門診就診人數(shù)、住院就診人數(shù)大幅上升以及藥品價(jià)格降低，就意味著政績出色。相反，一旦出現(xiàn)人數(shù)下滑及收入下降，可能就被認(rèn)定為出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)滑坡，醫(yī)院院長政績就會得到負(fù)面評價(jià)。在這種觀念影響下，院長們只能依靠不斷擴(kuò)張經(jīng)營，來維持醫(yī)療GDP的上漲勢頭。最后呈現(xiàn)一種畸形發(fā)展成果：本來應(yīng)該是醫(yī)療重點(diǎn)的發(fā)病前預(yù)防（一級預(yù)防）非常薄弱，而發(fā)病后預(yù)防（三級預(yù)防）和慢性病的管理，幾乎是空白，大部分資源用在事倍功半的發(fā)病診治（二級預(yù)防）上面。

一邊是根深蒂固的醫(yī)療壟斷，優(yōu)質(zhì)資源被壟斷在公立醫(yī)院。另一邊，是醫(yī)療經(jīng)營的過度商業(yè)化，依靠壟斷優(yōu)勢來實(shí)現(xiàn)營利。而在國際上，多數(shù)國家都是民營醫(yī)院比公立醫(yī)院效益好。但在我們這里，卻偏偏相反，呈現(xiàn)的是公立醫(yī)院一枝獨(dú)秀的局面。沒有行政權(quán)力之手在背后遙控，怎能表現(xiàn)得如此與眾不同？

在電信、石油這些政府干涉過多的行業(yè)，就難以避免出現(xiàn)過度市場化，一邊喊虧損，一邊不斷擴(kuò)大經(jīng)營。如果有關(guān)部門也愿意承認(rèn)，當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)同樣具有壟斷特質(zhì)，問題就很好解釋了。