醫改法案對奧巴馬連任助力有限

6月28日，美國最高法院9名大法官以5比4的表決結果裁定，總統奧巴馬力推的醫療保險改革法核心、即最具爭議的“強制醫保”條款符合憲法。這一裁決為持續兩年多的美國醫改法律戰畫上了句號，奧巴馬歡呼這是“全體美國人的勝利”，當然，也是他的勝利。因為，醫改法案是奧巴馬的一大政績，有可能也成為其一大重要政治遺產。最高法院的裁決無疑也會大大鼓舞民主黨陣營和奧巴馬支持者的士氣。不過，裁決對奧巴馬的競選連任，正面影響可能相當有限。

就在最高法院裁決前，美國媒體進行的民意調查顯示，對待奧巴馬醫改法案的立場，支持者和反對者的比例分別為36%對52%。面對這樣一種民意結果，奧巴馬聲稱裁決是“全體美國人的勝利”，恐怕底氣不足。幸好醫改法案不是今年總統大選的主要議題，否則，奧巴馬大概會更加苦惱。

當然，最高法院的裁決也絕非共和黨人所希望的結果。國會共和黨人已經商定，在7月11日推動眾議院表決廢除醫改法的議案。鑒于共和黨目前控制眾議院，這一議案肯定會過關，但即使如此，更多也是宣泄共和黨人的不滿情緒罷了。因為，民主黨人控制的參議院肯定不會通過相關議案。要想真正廢除奧巴馬醫改法案，還得等到共和黨掌控國會參眾兩院、羅姆尼當選美國總統之后。

當然，最高法院的裁決并非對共和黨人一點好處都沒有。由于醫改法案規定，從2014年起，絕大多數美國人必須購買醫保，否則將面臨罰款；企業主也必須向其雇員提供醫保，否則也將面臨罰款。共和黨人已經聲稱，如果奧巴馬醫改付諸實施，迫于經濟壓力，他們將減少雇員。羅姆尼也因此將奧巴馬醫改法案稱為“就業殺手法案”。在美國經濟不景氣、失業率居高不下成為大選主戰場的大背景下，將奧巴馬醫改法案與就業問題捆綁，無疑不利于奧巴馬陣營。

當然，羅姆尼如果要放手打這張牌，也得三思而后行。因為，羅姆尼2006年任馬薩諸塞州州長之后，在該州推行了類似的醫改，其中也包括強制醫保條款。羅姆尼的醫改甚至還成了奧巴馬醫改的模本。羅姆尼必須想好，如果他猛攻奧巴馬醫改，又該怎樣來解釋自己的“歷史問題”。

就目前而言，奧巴馬醫改的命運仍未塵埃落定，至少也得等到今年11月的總統大選結果揭曉之后。即使奧巴馬順利連任，其醫改法的落實仍注定充滿曲折，主要就是錢的問題。一方面，不斷上漲的醫保開支是當前美國財政赤字高漲的主要原因之一，在美國政府竭盡全力開源節流的當下，奧巴馬醫改所需要的大筆資金能否得到有效保障仍未可知。另一方面，如果共和黨繼續掌控眾議院，其也將繼續掌控撥款的權力，不難想象，在落實奧巴馬醫改的問題上，共和黨人肯定會繼續使壞。

在發達國家中，美國是唯一沒有建立全民醫保的，大約一半個人破產案至少部分程度上源于無力支付醫療費。即使在奧巴馬醫改法案落實之后，也仍會有超過近2000萬美國人享受不到醫保。這說明，至少在醫保問題上，美國絕不應成為他國效仿的對象，更何況，應該建立怎樣的醫保體制，美國人自己也還鬧得不可開交。

黨建軍（媒體評論員）