“縣長(zhǎng)門(mén)診”對(duì)縣域醫(yī)改的啟示

記者：永泰縣的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，在我省縣域中有沒(méi)有代表性呢？

陳烈平：應(yīng)該說(shuō)，除了沿海少數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)，我省多數(shù)縣域的情況和永泰類(lèi)似。這幾年我省對(duì)基層醫(yī)改的財(cái)政投入大幅度增加，各地在醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備等硬件方面都有較大改善，但人才和技術(shù)仍然是主要瓶頸。

記者：能否介紹一下我省最近幾年縣域醫(yī)改的情況？

陳烈平：三年來(lái)，我省把縣域醫(yī)改當(dāng)作醫(yī)改工作的重中之重，縣域的醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到較大改善：建立和完善了基層醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的全覆蓋。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施基本藥物零差率銷(xiāo)售，基層群眾得到了實(shí)實(shí)在在的好處。同步抓好醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟、硬件建設(shè)，完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，通過(guò)對(duì)全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新核定人員編制，以及實(shí)施基層衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)的“四個(gè)一批”計(jì)劃，改善了人才缺乏的問(wèn)題。基本公共衛(wèi)生均等化水平得到了較大提高。實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，提升了醫(yī)院的服務(wù)能力。

記者：那么，作為長(zhǎng)期研究醫(yī)改的專(zhuān)家，你認(rèn)為永泰的“縣長(zhǎng)門(mén)診”，對(duì)我省縣域醫(yī)改有哪些啟示？

陳烈平：“縣長(zhǎng)門(mén)診”，從管理學(xué)的角度看，是針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系和流程的“管理學(xué)診斷”，著力于“診治”其運(yùn)轉(zhuǎn)和機(jī)構(gòu)上的疑難問(wèn)題，解決醫(yī)療的機(jī)制體制問(wèn)題。我認(rèn)為醫(yī)改最關(guān)鍵的是完善機(jī)制或建立新機(jī)制，不單是投入的問(wèn)題。機(jī)制好，才能有效提高醫(yī)療資源的利用率，充分發(fā)揮醫(yī)療系統(tǒng)的整體功能。“縣長(zhǎng)門(mén)診”努力探索農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)模式，注重對(duì)一些共性問(wèn)題的探索，具有較大的可復(fù)制性，可以說(shuō)是一個(gè)創(chuàng)新舉措，也比較切合貧困地區(qū)的實(shí)際。其中有些做法、思路和理念，很值得我省縣域醫(yī)改借鑒。

比如，困難地區(qū)在推進(jìn)醫(yī)改過(guò)程中，只要像永泰那樣，結(jié)合自身實(shí)際情況，因地制宜，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，同樣能讓群眾得到越來(lái)越多的實(shí)惠。永泰經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，醫(yī)療人才也很缺，但他們通過(guò)建設(shè)和完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)幫扶機(jī)制，科學(xué)規(guī)劃、精細(xì)運(yùn)作，在現(xiàn)有條件基本不變的情況下，最大限度地整合和利用了全縣的醫(yī)療資源，使有限的資源發(fā)揮出最大的效益。

再如，永泰很注重對(duì)群眾的健康教育，努力抓防病工作，辦了健康自助學(xué)校，這個(gè)思路也很好。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療任務(wù)仍然很重，老人、兒童和婦女的衛(wèi)生服務(wù)需求更強(qiáng)。“治病不如防病”，群眾有了一定的健康知識(shí)和正確的健康理念，養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，會(huì)預(yù)防一些常見(jiàn)病、慢性病，比如高血壓、糖尿病，得了慢性病也知道如何控制，這對(duì)提高農(nóng)民生活質(zhì)量，減輕農(nóng)村地區(qū)本來(lái)就比較薄弱的醫(yī)療系統(tǒng)的壓力，其實(shí)非常重要。

記者：黨的十八大提出，要堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，推進(jìn)綜合醫(yī)改。那么，你認(rèn)為，我省未來(lái)幾年的縣域醫(yī)改，應(yīng)當(dāng)如何往這個(gè)方向努力呢？

陳烈平：我想應(yīng)該著眼于進(jìn)一步夯實(shí)基層，從四個(gè)方面加以努力。

搞好大病保險(xiǎn)。在新農(nóng)合的基礎(chǔ)上，可以考慮以設(shè)區(qū)市為單位，探索建立省級(jí)新農(nóng)合重特大疾病統(tǒng)籌基金，提高農(nóng)村重特大疾病保障水平，增強(qiáng)群眾的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，避免出現(xiàn)“救護(hù)車(chē)一響，一頭豬白養(yǎng)”的大病返貧、致病現(xiàn)象。

在全省村衛(wèi)生所、室推行國(guó)家基本藥物制度，讓群眾看病更方便更實(shí)惠。當(dāng)然，這在推行與監(jiān)管等方面存在一定的困難，具體辦法需要認(rèn)真研究。

深化縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合改革，把縣醫(yī)院建成縣域的醫(yī)療中心，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。構(gòu)建健康檔案、醫(yī)療保障、遠(yuǎn)程會(huì)診等為一體的信息體系，全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，進(jìn)一步完善全省基本醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算等機(jī)制，方便群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

（福建日?qǐng)?bào)）