放寬社會辦醫(yī)對醫(yī)改構(gòu)成雙重考驗

上月國務(wù)院常務(wù)會議部署今年深化醫(yī)改重點工作，其中之一是有序放寬社會力量辦醫(yī)準(zhǔn)入，在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審等方面給予同等待遇。受此推動，各地推出進一步鼓勵社會辦醫(yī)措施：北京市衛(wèi)計委發(fā)布《北京市社會辦醫(yī)指南》，包括支持公立醫(yī)院在職醫(yī)生創(chuàng)業(yè)辦醫(yī)，促進醫(yī)生資源流動和醫(yī)療服務(wù)格局調(diào)整；天津加大社會資本辦醫(yī)引入，相關(guān)項目落地后將引資110億，增加1萬張床位；深圳出臺新規(guī)，取消新增醫(yī)療機構(gòu)距離限制。

近幾年，放寬社會辦醫(yī)準(zhǔn)入已成為醫(yī)改大勢所趨。2009年新醫(yī)改方案提出，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。2010年發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門發(fā)布《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》，要求調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本，符合條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)可納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的報銷政策等。這些政策明確了支持社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的改革方向，但由于遲遲沒有出臺實施細(xì)則，使得社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域常常遭遇“玻璃門”，實際進展不大。

去年10月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，其中要求醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域放寬市場準(zhǔn)入，凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會資本開放，非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面同等對待。國務(wù)院《意見》和今年國務(wù)院部署的深化醫(yī)改重點工作，明確要求加大醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域向社會資本開放的力度，對社會資本辦醫(yī)實行“非禁即入”，并要求制定用地供給、財政補貼、放松價格管制等具體措施，將支持社會資本辦醫(yī)政策分解到職能部門，以打破社會資本辦醫(yī)的“玻璃門”，保障民辦醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)在許多方面的平等地位。這是推動社會力量辦醫(yī)政策的一大亮點，也是深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一大利好。

北京、天津等地推出進一步鼓勵社會辦醫(yī)措施，顯示了國家放寬社會辦醫(yī)政策的帶動效應(yīng)。社會資本辦醫(yī)實行“非禁即入”，是社會資本在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域享有“法無禁止即自由”保障的體現(xiàn)。社會資本舉辦的民營醫(yī)療機構(gòu)，除了從事一部分營利性醫(yī)療服務(wù)，還能夠按照非營利模式操作，為社會提供一部分非營利的公益性醫(yī)療服務(wù)——主要表現(xiàn)為向居民提供醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，與公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)展開競爭，用公益性醫(yī)療服務(wù)“爭奪”居民手中的醫(yī)保金，“爭奪”政府投入到居民醫(yī)保賬戶的醫(yī)療資金。這有利于釋放社會力量提供公益性醫(yī)療服務(wù)的潛能，緩解政府主導(dǎo)的公益性醫(yī)療資源分布不均衡、供應(yīng)嚴(yán)重不足的矛盾，破除公立醫(yī)院根深蒂固的壟斷性優(yōu)勢地位。

另一方面，普通居民長期以來對民營醫(yī)院缺乏足夠的信任，總覺得看病還是要到公立醫(yī)院才放心；某些民營醫(yī)院自己也不爭氣，虛假宣傳、哄搶病源、過度醫(yī)療、欺詐蒙騙等屢禁不止。隨著“非禁即入”政策逐步落實，社會資本辦醫(yī)將越來越普遍，在可預(yù)見的較長一段時間，民營醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的問題和矛盾可能有所增多，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管部門的責(zé)任壓力也將越來越大。這對醫(yī)改構(gòu)成了嚴(yán)峻的雙重考驗——既考驗民營醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平，也考驗監(jiān)管部門的履職能力。

鑒于此，在大幅放寬政策限制、降低進入門檻的同時，監(jiān)管部門要加強對民營醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)特別是公益性醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，對民營醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)一視同仁。同時要做好應(yīng)對、處理民營醫(yī)療機構(gòu)可能出現(xiàn)大量醫(yī)療糾紛的準(zhǔn)備，依法保障民營醫(yī)療機構(gòu)的患者雙方的正當(dāng)權(quán)益，推動民營醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)完善的內(nèi)部治理，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得廣泛的社會信任，贏得廣闊的市場空間。

尹大力（北京 職員）