“床護比”不達標是對醫改尖銳拷問

昨天是第102個國際護士節，中國護士的執業狀況引發輿論集中關切。據報道，1978年原衛生部出臺規定，醫療機構病床與護士的配備比例不得低于1：0.4，2008年國務院出臺的《護士條例》再次明確這一標準，但時至今日，這仍然只是一個難以落實的“參考標準”。

36年前規定“床護比”不得低于1：0.4之時，這個比例并非多么超前的指標。當時的考慮是，隨著社會經濟發展水平逐步提高，該標準很快就能落實到位，孰料“床護比”至今仍未達標，不能不說是一個沉重的尷尬。一方面，醫院“一床難求”矛盾日漸突出，社會對護理服務的需求快速增長；另一方面，不少一線護士脫下“燕尾帽”或表現出較強離職傾向，護士成為離職高發人群。兩方面趨勢作用之下，“床護比”不但難以迅速提高，反而面臨持續降低的危險。

一線護士離職傾向加重，醫院護理資源短缺矛盾加劇，后果令人擔憂，表現在醫患關系（包括護患關系）上，其負面影響尤為突出。各地發生的傷醫案件中，護士往往也成為直接受害者，這種狀況若繼續惡化下去，醫患關系必將受到更嚴重傷害。

醫院護理資源流失有增無減，主要有三方面原因。一是工作壓力大，與正常收入不匹配；二是職稱晉升和職業發展通道狹窄，絕大多數護士終身都只能是普通護士；三是受傳統觀念影響，社會對護理工作尊重不夠，加之醫患關系緊張，護士執業環境欠佳。但客觀而言，這些情況在醫生群體中也不同程度存在，只是由于醫療系統有重“醫”輕“護”傾向，有時護士比醫生壓力更大、晉升更難、委屈更多。

故此，緩解醫院護理資源短缺的矛盾，需要通過深化醫藥衛生體制改革加以解決。首先要加大公共財政對公立醫院的投入，并實行醫藥分開、提高醫療服務價格等措施，為公立醫院良性運行和醫護人員獲得體面薪酬待遇，提供充分的經費保障。在此基礎上，還須完善護理專業人才教育培養機制，使公立醫院能及時補充護理資源；改革職務任用和職稱評定機制，拓寬護理人員行政職務通道和專業技術職務通道。

緩解醫護資源短缺矛盾，爭取“床護比”早日達標，還應在放寬社會辦醫準入、放開民營醫院價格、做大醫療服務“蛋糕”上做文章。醫改的一個基本方向是，公立醫院立足于提供公益性醫療服務，非公益性醫療服務（包括一些高端、個性化醫療服務）主要由民營醫院承擔。隨著民營醫院逐漸發展壯大，實力不斷增強，對護理人員包括高端護理人員的需求必然大量增加，并能為其提供有競爭力的薪酬待遇和值得期待的職業成長環境。

“床護比”不達標是對醫改的尖銳拷問。大力推進公立醫院改革、放手發展民營醫院等醫改措施，“床護比”達到較高標準將無需再等30年。