藥房托管是一種“醫(yī)藥分家”幻覺

據(jù)新華社報道，湖北武漢新洲區(qū)爆出藥房托管窩案，浙江臺州市中醫(yī)院領導班子在藥房托管環(huán)節(jié)幾乎“全軍覆沒”，廣西柳州市一院長收受藥房托管企業(yè)65萬元……近期，多地發(fā)生的貪腐案件，暴露出醫(yī)院藥房托管操作中的一系列漏洞。本為斬斷醫(yī)藥回扣的藥房托管，卻生出新的“蛀蟲”。

大處方、大檢查，過度治療，一直是醫(yī)院久治不愈的“牛皮癬”；看病難、看病貴，因病致貧，一直是老百姓的“心病”。醫(yī)療費用居高不下，醫(yī)患關系劍拔弩張，“以藥養(yǎng)醫(yī)”乃罪魁禍首。故而，“醫(yī)藥分開”成醫(yī)改標靶，寄托眾望。醫(yī)療機關通過契約方式，在藥房所有權不變的情況下，將藥房的經(jīng)營權、管理權交給醫(yī)藥公司，這就是所謂的藥房托管。

公眾也許不知道，許多地方的醫(yī)院都在探索藥房托管，先行者已有十數(shù)年歷史，甚至催生出“柳州模式”“蘇州模式”“南京模式”等幾種模式。什么模式不重要，“醫(yī)藥分家”最終還是要看“療效”，不能看“廣告”。那么，藥房托管能否算得上真正的“醫(yī)藥分家”，是否達成初衷——切實減輕了老百姓的醫(yī)療負擔？當然不能。醫(yī)院是逐利者，醫(yī)藥公司也是逐利者，在商言商，利來利往，天上怎么會有餡餅掉到老百姓頭上？

實踐路徑演進也充分證明這一點。在藥房托管之初，中標醫(yī)藥公司給醫(yī)院的藥品銷售收入占比在30％左右，隨著參與投標的醫(yī)藥公司越來越多，以價格優(yōu)勢換取競爭優(yōu)勢的結果是，醫(yī)院收取比例水漲船高，有的達到40％以上。另一面，藥房托管后還收到降低藥價、讓利于民的指令。醫(yī)藥公司不能賠本賺吆喝，羊毛最終出在誰身上？要么通過“公關”醫(yī)院領導，降低應繳利潤比例，從醫(yī)院身上拔毛；要么通過“回扣”方式刺激醫(yī)生，讓他們開大處方、開高價藥等方式，實現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)藥”。

藥房托管，表面上切斷了醫(yī)院與藥品的“臍帶”，實際上卻是“打斷骨頭連著筋”，醫(yī)院與醫(yī)藥公司仍存在高度“粘連”，醫(yī)生處方與收入掛鉤的現(xiàn)狀并未“切除”。原來怎么樣現(xiàn)在還怎么樣，醫(yī)院托管不過是醫(yī)院與中標醫(yī)藥公司的分蛋糕游戲。所謂“醫(yī)藥分家”只不過是一種錯覺，甚至可名之為自欺欺人的障眼法。對外，與減輕老百姓醫(yī)療負擔沒有一毛錢關系；對內，反而比藥房托管前滋生出更多、更嚴重的腐敗。是故，藥房托管一直未得到醫(yī)改主導者的正面肯定，也沒被寫進新醫(yī)改方案，原屬事出有因，并非“無緣無故的恨”。

“醫(yī)藥分家”改革在形式上并不難，一刀兩斷，將醫(yī)院與藥房切分，把藥品還給市場——就像法國，超過80％的藥品通過藥店銷售，只有少量的藥品由廠家直接銷售給醫(yī)院，一了百了。難的是，“醫(yī)藥分家”之后，醫(yī)院如何保障收入，維持正常運轉？如果不解決這個問題，任何的局部改革都難以走出“越改越亂”的誤區(qū)。正如專家所言，解決藥價虛高，要讓醫(yī)生有醫(yī)生的獨立價值，讓藥品有藥品的合理價格，不能將醫(yī)生價值與藥品混在一起。而這既需要深化公立醫(yī)院改革，完善公立醫(yī)院補償機制，更需要加大政府投入，通過合理的財政支出為醫(yī)院注入源頭活水。