放寬醫師“多點執業”，是利好也是考驗

北京市衛生計生委下發關于印發《北京市醫師多點執業管理辦法》的通知，從今年8月起，在京醫師到其他醫療機構“多點執業”的門檻進一步放寬，醫師申請“多點執業”不再需要本單位出具“同意書”。（7月23日新華社）

取消“同意書”作為醫師申請“多點執業”的硬性規定，對整個社會醫療資源的合理化分配、老百姓看病難的解決，都會產生積極的推動效應。長期以來，優秀醫師資源過度集中于公立醫院，導致社區和民營醫院、街道診所醫師不足，甚至出現“一醫難求”的局面，不少私立醫院暗度陳倉，用高收入、好待遇吸引專家地下“走穴”，搞“周末門診”，做“飛行手術”，好大夫四處兼職，在行業內已是公開秘密。取消“同意書”這個大卡殼，能為優秀醫師到基層醫院執業進一步掃清障礙，一定程度上填補民營或基層醫院醫務人員的缺口。放寬醫師多點執業，或將帶動病患分流到社區、民營醫院，促進社區、民營醫院的經營發展，還能緩解大醫院的嚴峻醫患形勢。

其實目前，世界上絕大多數國家的醫師都是自由執業，以美國為例，他們的醫師不需要備案，只要有所在州的行醫執照，就可在該州任何合適的醫療機構行醫。允許醫師“多點執業”，實質上是將醫師推向市場，更考驗醫師的醫德和技術，沒有金剛鉆，攬不到瓷器活，比起生硬的行政干預，市場這只無形的手，更能盤活醫師資源，醫師也會得到更合理分配。

照理講，面對更加開放的新規，業界應該紛紛叫好才是。但也有人表示，對于多點執業還是需要持續“觀望”，因為“多點執業”同樣會帶來諸多問題。

首先，醫師的工作時間有限，“多點執業”或因利益驅動致醫師過度疲勞。其實，縱使歐美國家允許醫師自由執業，也實行了嚴格限制。英國的醫師就一般實行“四加一”模式，即一周之內，醫師在本院工作四天，剩下一天可以到其他醫院執業，總工作時長依然是五天，對醫師體力不會有太大考驗。

其次，醫師在聘用醫院一旦出現醫療事故，孰來擔責難以劃定。在執業保障方面，建議在允許醫師“多點執業”的同時，建立相對完善的醫療與保險制度。醫師如出現醫療事故，其責任由雇傭醫院和醫師共同承擔。而醫院應該給醫師辦崗位責任險，發生醫療事故后，由保險公司賠付。

再次，“多點執業”放開后，衛生計生部門應當明晰權責，摸準邊界，該管什么、不該管什么，須做到心中有數。同時，主動搭建公共平臺，加強監管力度，保障醫院醫療質量和醫療安全，確保對醫師“多點執業”的松綁，能夠既放得開，也管得住，還管到位，從而避免“一放就亂，一管就死”。

“無需同意書”放寬了醫師“多點執業”的限制，相比之前有較大進步，但這只是政策的出臺，接下來須保障其平穩落地。具體到醫師的時間安排、利益分配、權責明晰仍有大量工作要做，我們呼喚更有針對性、明確且富有操作性的細則出臺，只有這樣，才能保障醫院、醫師和患者三方的利益。

彭蓮桃（媒體評論員）