實行分級診療先補齊兩塊短板

小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患，此種尷尬現(xiàn)象今后在浙江或?qū)⒂兴淖儭Ｓ浾攉@悉，從本月開始，浙江分批啟動全省分級診療試點。按照要求，8個納入試點的縣(市、區(qū))居民在看病就診時，應(yīng)首先到當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)首診。

分級診療即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，進行分級看病，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，小病在社區(qū)醫(yī)院，大病到大醫(yī)院，讓不同醫(yī)療機構(gòu)各施所長，實現(xiàn)醫(yī)療專業(yè)化。毋庸置疑，這種診療制度是符合實際的，有助于解決百姓看病難、看病貴的問題。而且，浙江省明確雙向轉(zhuǎn)診、分級診療標準，并通過醫(yī)保差別化支付這種價格杠桿，引導(dǎo)患者就診分級、分流，以期建立起首診在社區(qū)、小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)秩序，是值得點贊的。

但是，若讓分級就診制度真正造福于民，還須補齊兩塊短板。木桶效應(yīng)告訴我們，一只木桶能盛多少水，取決于最短的那塊木板。那么，分級診療制度的短板在哪？最主要的，是基層醫(yī)院人才的匱乏和醫(yī)療資源配置的嚴重失衡。

比如說人才。在基層醫(yī)院，尤其是社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，往往遭遇人才荒，具體表現(xiàn)在兩個方面：一是因為工作條件差、薪酬低，招不來、留不住人才；二是基層醫(yī)院整體水平不高，臨床經(jīng)驗匱乏，做個小手術(shù)可能都需請外援。而診療是個技術(shù)活，人們看病都想找技術(shù)精湛、高超的大夫，這就是公眾有病愛去大醫(yī)院的主要原因。雖然在基層醫(yī)院看病的報銷比例比去大醫(yī)院高得多，但不少人寧可多花錢去大醫(yī)院。

再說醫(yī)療資源分配。長期以來，地方財政對基層醫(yī)院投入有限，結(jié)果不少醫(yī)院舉步維艱。有一組數(shù)據(jù)頗耐人尋味：據(jù)衛(wèi)計委提供的數(shù)據(jù)，目前全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中的30%又集中在大醫(yī)院。2013年末全國衛(wèi)生技術(shù)人員979萬人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員僅為108.1萬人；而在衛(wèi)生人員機構(gòu)分布中，醫(yī)院占54.9%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)僅占35.9%。

可見，公眾有病舍近求遠、到大醫(yī)院扎堆受罪看病，蓋因基層醫(yī)院人才匱乏、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后，其背后反映的，是百姓對基層醫(yī)院的不信任。否則，誰不知道就近診療省時省心，何需政府操心，通過有形之手搞分級診療制度。

補齊分級診療制度的兩塊短板，一是解決錢的問題，即加大地方財政投入，改善基層醫(yī)院醫(yī)療條件，提高醫(yī)生薪酬待遇，讓基層醫(yī)院的醫(yī)生生活體面、工作有尊嚴。二是解決人的問題，即通過加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)，人才的交流，或是大醫(yī)院醫(yī)生輪流下基層坐診制度，讓好醫(yī)生、名醫(yī)生能經(jīng)常沉到基層，服務(wù)基層。

從浙江發(fā)布的試點意見來看，實行差別化醫(yī)保報銷政策，當然可以鼓勵群眾到基層醫(yī)院看病，但促進力度恐怕不夠。只有補齊這兩塊短板，公眾才有可能主動多到基層醫(yī)院就診。否則，大家都知道健康的重要性，為了治療順利，都想去大醫(yī)院診療。若如此，分級診療制度恐怕難以受到公眾的歡迎，徒具觀賞意義了。（福建日報）