兩個“嚴禁”可為醫患關系通脈理氣

根據泉州市2014年深化醫藥衛生體制改革重點工作任務的安排，在人事薪酬制度改革方面，醫院在工資總額范圍內，通過科學的績效考核自主進行收入分配，嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。（11月3日《泉州晚報》）

現在醫患關系緊張的根本原因，十之八九出自醫院實行醫護人員獎金與科室收入掛鉤的分配模式。要想提高收入，只能圍著患者打主意。醫生動輒給患者多開藥、多做檢查就不難理解了。泉州市醫改推出“嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤”，就從體制上切斷了治病救人與經濟效益的直接通道，對修復矯正醫患關系來說，是決定勝負的一招棋。要使醫改的初衷真正轉化為醫患雙贏的社會效益，還要從細處織密針腳。

一是，科學考核要落地。醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。其實質是在機制上切斷醫務人員收入與服務收費之間的利益聯系，破除實際存在的平均主義傾向，使醫務人員擺脫創收的束縛，實行以績效工資為主、崗位工資為輔的薪酬分配制度，鼓勵多勞多得、優勞優得。操作中的關鍵點在于突出對服務質量、服務數量和群眾滿意度的考核，不與服務收入掛鉤。

二是，微觀管理要強化。避免“過度醫療”，制度層面要有好的設計，需要具體實用的管理規則。如合理用藥計分卡駕照式管理就值得借鑒推廣。根據醫生不合理用藥的程度，按標準分別扣分。根據所扣分的多少，分別給予降級、停崗等處理。還有，如對藥品流向實施保密，藥商不知道誰開了什么藥，也就沒有給醫生發回扣的可能。醫生工資固定公開透明，跟開藥多少無關，這就從根本上遏制了“大處方”滋生的誘因。

三是，補償機制要啟動。可持續的補償機制是公立醫院實現公益性目標的關鍵。醫療服務價格就低，患者當然獲益，但是醫生的勞動價值難以充分體現，積極性難以調動；價格趨高，醫生收入保證了，但是患者負擔就要加重。要打破這一怪圈，只能在醫療供給結構上找出路。對私立醫院，實行市場調節，患者可根據自身支付能力選擇；把公立醫院作為公民就醫的基礎保障，實行政府財政補償經費，探索醫生全額供養，這樣才能從根子上化解“看病貴”的難題。