用制度將醫(yī)患關(guān)系拉回法治軌道

有章可循、有法可依，會讓醫(yī)生有被支撐的感覺。從最開始就讓醫(yī)生有“不服軟”的底氣，才會讓問題的解決朝著“一斷于法”的目標(biāo)前進(jìn)，而非一賠了之。

深圳兒科醫(yī)生被逼下跪，廣東龍門醫(yī)生被患者砍傷，上海靜安急診醫(yī)生被打……很長一段時間來，醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)事件層出不窮，屢屢成為公眾話題。3月30日，國家衛(wèi)計委等四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》，其中，滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢，引來巨大關(guān)注。在此次《通知》下發(fā)之前，相關(guān)部門已多次就醫(yī)患關(guān)系制定文件和采取行動。從加強(qiáng)醫(yī)院安防系統(tǒng)建設(shè)，到開展打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動，再到明確六類涉醫(yī)違法犯罪活動的處罰定罪依據(jù)，一個根本原則就是，以法治手段解決醫(yī)患矛盾，把醫(yī)患關(guān)系納入法治的軌道。

現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)患關(guān)系的惡化，一方面緣于長期以來醫(yī)療制度不完善導(dǎo)致的看病難看病貴，如優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張、醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”等；另一方面，也緣于公眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平日益提升的要求，看得上病后，更希望能“看得好病”——既要能醫(yī)好病，也要心情舒暢。在此情況下，培育正常的醫(yī)療文化、養(yǎng)成健康的醫(yī)療心理，才能慢慢把醫(yī)患關(guān)系拉回軌道。

“醫(yī)鬧”往往在心理上處于一種強(qiáng)勢地位，有親人死亡的家屬往往占據(jù)著輿論與道德的高點(diǎn)，即便不屬醫(yī)療事故，醫(yī)生也難以取得均勢，往往只能躲閃了之。醫(yī)院“花錢消災(zāi)”，也就是建立在這種不平衡之上。滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢的規(guī)定，雖然不一定能從根本上扭轉(zhuǎn)這樣的情況，但有章可循、有法可依，畢竟也會讓醫(yī)生有被支撐的感覺。

現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生遇到大喊大鬧的情況，往往都會束手無策。在這樣的情況下，制度要得到更好地執(zhí)行，需要警方及時、有效地介入，也需要院方有預(yù)案、有組織地處理。從這個角度看，即便現(xiàn)實(shí)不一定總是符合制度的“想象”，但從最開始就讓醫(yī)生有“不服軟”的底氣，才會讓問題的解決朝著“一斷于法”的目標(biāo)前進(jìn)，而非一賠了之。

從以制度涵養(yǎng)文化的角度看，無論是“滋事行為制止前不得調(diào)解”，還是“糾紛責(zé)任認(rèn)定前不得賠錢”，指向的其實(shí)都是“私了”。這樣的“私了”多了，會助長醫(yī)鬧的行為，讓“事情鬧大了再說”成為一些人的“路徑依賴”。同時，也會讓醫(yī)生心里窩火，久而久之會進(jìn)一步破壞醫(yī)患信任，讓醫(yī)患關(guān)系陷入惡性循環(huán)，更會滋生社會的戾氣。

我的朋友圈中，好些當(dāng)醫(yī)生的朋友轉(zhuǎn)發(fā)最多的，就是各種惡性醫(yī)鬧事件，這折射出醫(yī)生的群體性焦慮。醫(yī)生是神圣的職業(yè)，讓病人盡量享有免于痛苦的尊嚴(yán)，對于醫(yī)生群體本身，同樣要確保他們有免于焦慮和恐懼的尊嚴(yán)。這不僅是為了他們，更是為了我們。