管住了人，也就管住了藥

央視記者花了8個月的時間調查了上海湖南的一些醫院醫生開高價藥、拿回扣的事。這篇采訪扎實的報道再一次引爆了輿論對醫療改革的討論。

從形式上看，控制藥價的制度設計已經比較完備，為了限制醫院在采購藥品上的權力，我們設定了集中招標采購制度，在藥品的生產流通使用環節層層設限、道道把關。為了破除以藥養醫的困局，各地在醫改過程中，取消了藥品加成，不忘同步提高醫療服務的收費標準，掛號費在漲，手術費用在漲，無非是希望通過提高服務費的方式來彌補醫院和醫生的一些損失。這幾年，為了解決藥價虛高這一老大難問題，國家部委發過的紅頭文件已經夠多了，可是現在，服務費上去了，藥品價格虛高的事有沒有杜絕呢？至少從央視曝光的這些情況看，情況遠遠不如看上去的那么樂觀。

價格低，就不生產；低價藥列入采購目錄又怎么樣，可以不開；藥品不讓加成，明的拿不了，就私下里拿回扣。所以，我們看到的是一系列怪象，中國的藥企最熱衷的事是新瓶裝舊酒，換個包裝重新上市，東西還是那些東西，價格卻漲了一大截。一些使用多年、物美價廉的老藥不見蹤影，新藥卻挨個上市。

藥廠折騰自己，得罪患者，這不是自斷生路嗎？這種在別的行業無法成立的邏輯在醫藥行業卻屢試不爽，無他，藥只有通過醫生的處方才能變成利潤，相比于取悅消費者，取悅醫生更有效，這也就不難理解，為什么價格這么高依然不愁賣，為什么回扣會成為醫療行業腐敗的重災區。

上有政策，下有對策，這說明，在搭建了制度的平臺以后，應該把重點放在對人的管理上。藥的問題說到底是個利益的問題，正是這條利益鏈上掛著太多人，藥的問題才變得這么復雜。藥價虛高、醫生濫用處方權、用藥不透明，這些問題僅僅靠打制度的補丁是無力解決的。

不管用什么手段，都要通過利益輸送來實現，如果沒有回扣可拿，他根本沒有動力開高價藥，如果沒有利益作祟，他自然會用更理性的角度看待用藥問題。當從控制藥價入手難以根治問題時，不妨從懲治腐敗入手，抬高違法的成本，如果主管部門禁止不了，不妨讓公安部門、紀檢部門介入。換個思路看問題，也許就能豁然開朗。管住了人，給人設立一套嚴格的監管機制，讓人無從下手，無處伸手，藥的問題也就迎刃而解了。