評價醫改成效關鍵要看百姓感受

北京市推出的醫改新政，是醫改進入“深水區”后無法繞過的重大改革。新政全面實施后，雖然眼前看直接的降費幅度不會很大，但長期被扭曲的公立醫院生存模式一定會得到糾正和重塑，并一定會讓廣大患者長期受益。

《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》昨天正式發布，定于下月8日起全面實施。《方案》涉及的核心改革內容有三大項，分別是取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務費；規范基本醫療服務項目和價格，實施有升有降的調整；實施藥品陽光采購，降低藥品采購價格。（相關報道見A4-A6版）

北京市醫改方案覆蓋北京行政區域內全部3600余家公立醫療機構，全面取消平均15%的藥品加成，是本次醫改新政分量最重的內容。長期以來，北京與全國各地一樣，普通公立醫療機構的經費來源，分為財政補助、醫療服務收費和藥品加成三個大類。全面取消藥品加成后，經費來源改為財政補貼和醫療服務收費兩大項，其中地方財政將加大對公立醫療機構分級分類補助，同時新增設醫事服務費，對取消藥品加成后的缺口進行適度填補。

新設醫事服務費的目的是適當消化醫療機構部分運行成本，體現醫務人員的技術勞動價值，推動分級診療。為盡量減小新增醫事服務費對參保人員的負擔，北京市醫保基金將醫事服務費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍。目前，全國納入定價監管的醫療服務項目超過5000項，這次北京市先對量大面廣常用的435項醫療服務價格進行規范調整。醫療服務收費規范調整后，經對前期試點所作測算，醫療費用總量仍保持基本平衡，但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存有個性差異，會有不同影響。

北京醫改新政依然秉持了審慎、穩健和柔性推進的原則。以435項醫療服務價格有升有降為例，如果實踐效果良好，不排除適時擇機擴大規范調整的范圍。三大項醫改新政全部到位后，患者總醫療費用雖有所下降，但綜合降幅不會很大，患者可能的疑慮也許就在這兒。從根本上說，要使醫改成果得到不斷強化和鞏固，必須改變公立醫療機構生存模式，堅決切除“以藥養醫”，以及引發一系列包括醫生吃回扣、收紅包等在內的“亞腐敗”毒瘤，因此藥品加成必須堅決取消。而醫事服務費的設置和醫療服務價格的有升有降，也是改革無從回避的現實。

要言之，這次北京醫改新政全面實施后，雖然眼前看直接的降費幅度不會很大，但長期被扭曲的公立醫院生存模式一定會得到糾正和重塑，并一定會讓廣大患者長期受益。所以說，這是醫改進入“深水區”后無法繞過的重大改革。

從全國范圍看，2009年新醫改起步后，各地在探索實踐中走過了8年，所遇到的困難和矛盾，以及新出現的問題和困惑，都比新醫改方案制定時預計的要復雜得多，要達到改革設定的目標，所需時間比當初設計方案時預計的要長一些。好在新醫改本身是一個發現問題、解決問題的過程，以這次北京醫改新政為例，《方案》確立的三大項改革內容，各省都有相應的單體試點，有些地方試點的突破程度和創造的經驗也是可圈可點。北京就三大項改革內容，在全市范圍進行全覆蓋實施，在階段性新推進方面，比其他很多省市都走得更快更遠，北京醫改的經驗，對其他地方將發揮現實的示范帶動作用。

醫改與百姓利益密切相關，檢驗醫改新政成效的一個重要標準，就是看百姓的切身感受。北京醫改新政從下月8日全面實施，從主要治標的階段進入治標與治本并舉的新階段，醫改在試點探索中會發現一些新問題，通過解決新問題不斷鞏固新成效，希望在兩到三年后，能向全市人民交出一份滿意的答卷。