"道德風險"催生醫保支付制度改革
來源：新華網 2012-06-14 編輯：黃水來

鄧小紅說，去年，她曾和德國一些醫院的管理者進行過交流，在德國醫院的支出中，61%的費用是支付給醫生護士的人工成本，藥品和耗材的支出只占4%。而在北京，支出比例正好與德國相反，以2010年的數據為例，當年北京醫療支出中，護理費、手術費、診查費等醫護人員的費用才占到9%，藥品和耗材，占到了67%。

現實的情況是，護理費、手術費、診查費等診療費較低，要想通過價格管理部門調整醫護人員的診療費用可能性不大。所以在鄧小紅看來，按病種付費帶來了就診費用的總體下降，如果用于彌補診療費用的不足，比讓大夫通過賣藥、賣耗材更能體現他們的價值。

鄧小紅說，過去醫院都有“好科室”和“壞科室”的差別，好科室是指外科、骨科這些可以做手術，用耗材，開檢查的科室，而壞科室是指兒科、皮膚科、精神科等開藥和做檢查不多的科室。而試點按病種收費后，好科室和壞科室的的差距在減小，也提供了醫護人員的積極性。

與北京的按病種付費方式不同，上海嘗試的是醫保費用總額控制的模式。

上海市人力資源和社會保障局局長周海洋說，2001年，上海市取消公費醫療和勞保醫療，全面推行職工醫保制度，當年醫療費用增長超過30%。為了控制醫療費用的過快增長，上海市對醫保費用推出總量控制。在隨后的幾年又不斷完善醫保費用總額控制的制度，其中包括“總額預算按月預付、按季結算、風險共擔”的制度，也有醫院提出醫保預算，和醫保機構談判總額的做法。

直至2011年，上海全市的三級醫院都實現了總額預算和預付制度。同時在總額預付的大框架下，也有按病種付費、按服務單位付費作為細化的管理手段。

周海洋說，上海醫保支出采用總額預付模式的效果是，控制了醫療費用的過快增長。近年來，上海市醫保預算的增長是11.5%，遠低于2001年那次30%爆發式的增長。