委員回應為何公立醫院改革都在縣醫院進行 大醫院改革推進有難度

全國政協十一屆五次會議于3月10日上午9時在梅地亞兩會新聞中心舉行第五場記者會，趙平、吳明江、李立明、陳仲強、吳明、王執禮等六位政協委員談深化醫藥衛生體制改革。

[香港南華早報記者]請問幾位曾經去過縣級醫院視察的政協委員，目前為止，在公立醫院改革中，大醫院還沒有完全進入，現在主要看縣級公立醫院改革的情況來進行試點，我想幾位也是大醫院的院長，請問在縣級醫院視察的情況下，有沒有發現縣級醫院公立改革的情況是否真正可以適用到大醫院的改革呢？目前為止，如果公立醫院的改革大醫院參與不到的話，可能不是特別會有效果，想請幾位院長，李院長、陳院長答一下，謝謝。

[九三學社中央委員、北京大學醫學部主任助理吳明]這位記者提的問題非常好，城市的大醫院和縣級醫院情況是不同的，服務的人群、服務的能力等等都有很大的差異。為什么現在要推進縣級醫院的改革呢？這涉及到現在公立醫院改革面臨的一個非常難的問題。公立醫院改革和醫療保障體系改革相比較，難度是比較大的。因為公立醫院改革涉及到多個部門、多個系統，需要多項措施統籌協調配合推進才能實現改革的目標。但是從目前的情況來看，比如說多個部門聯合同步推進，現在并不是說效果非常好。一些部門推進的速度比較快，有一些相應的改革推進的速度相對來說比較滯后，尤其像體制改革，包括一部分機制改革。從目前城市的情況看，更多的是推進便民、惠民措施。對于體制改革，是需要時間的，包括部門的協調、權責的調整，都是需要時間的。比如我們現在成立的醫院管理局，它主要是行使政府舉辦的職能。但目前我們公立醫院的管理涉及到多個部門，比如編辦管公立醫院人員的編制，我們的組織部門管任命部分公立院長，財政部門管公立醫院的部分投入，因為財政部門是管事業單位的資產，還要管公立醫院的資產。

人社部門，因為掌握了醫保資金，公立醫院一部分的收入是來自于人社部門，人社部門管事業單位人員的薪酬等等相應的考核等等，衛生部門管一部分政策的制定以及行政管理和監督，還有藥監部門，涉及到很多部門。這么多部門去管理，使用職能不到位，即使我們成立了公立醫院管理局，要把這些職能整合，因為你要有權利，職責才能夠到位，這需要一個很長的過程。現在從整個大醫院的改革來說，這些體制機制的問題，因為改革相對滯后，所以推進起來有難度。但是從縣級醫院來說，主管部門相對比較單一。在基層部門之間的協調比較容易配合，再加上縣級管理的醫院比較單一，不像北京市各個部委的醫院都有，很多部署機關的醫院，所以在管理起來有一定的難度。所以，先從縣級醫院推進。另外，公立醫院改革很核心的一個是補償機制的改革，這方面縣級醫院和大醫院有共通之處，所以我們先通過縣級醫院的推進，尤其是補償機制的改革，如果能推進下去的話，能夠有很好的效果的話，再逐步擴大到公立醫院。目前因為改革中遇到了一些問題，所以先選擇我們能夠突破的改革、能夠推進的改革往前推。同步的大醫院也在做相應的改革，只不過縣級醫院相對來說推進起來難度小一點，先推，再看效果。