4月6日新華社受權發布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，新方案的亮點是首次提出實現醫療保險全民覆蓋，我們期待有關公立醫院的改革的更具體措施不久出臺。

一直以來，全社會把“看病貴”的原因歸咎于醫療服務價格高，很自然地把解決“看病貴”問題局限于壓低醫療服務價格，而對由此造成的供方經費不足政府又去撥款補償。隨著醫療新技術不斷開展，成本逐漸加大，政府的投入就捉襟見肘，醫院無奈以藥養醫，“看病貴”的問題就愈加突出。所有這一切，不是政府不作為，也不全是醫生“心眼黑”，而是政策不合理，社會保障制度嚴重缺位。

醫療服務的公益性表現為醫療活動中除了供方、需方以外，還需要支付方，這個支付方就是醫療保險。這如同玩具消費，需要玩具的是兒童，而付款的卻是家長，兒童買不起玩具，即使玩具的價格壓得再低，如果沒有家長的出資兒童也得不到。

曾有人指出在中國看病一點都不貴。此話似有依據，但很局限。所謂的“貴”是相對而言，一方面是價格高，另一方面是購買力低。中國的醫療價格與發達國家比，絕對值也許不高，但普通人的醫療購買力絕對低。政府只有加大對醫保的投入，實施全民醫療保險，大幅度降低個人負擔比例，提高人們的醫療購買力，才是解決“看病貴”的根本措施。此次出臺的醫改新方案“補需方”的政策是順民心、合規律的，相信能取得理想的結果。

醫療保障的問題解決了，公立醫院該如何改革？

首先，公共醫療衛生的公益性不能依賴于醫院國有化，醫療行業市場化與公益性不沖突。

所謂的“公益性”，通俗地說就是人人享受利益。把醫療服務的“公益性”與醫院的“公立”性質綁在一起，似乎都為了“公”，但政府管醫院的結果很容易形成壟斷，我國改革開放30年的事實已經證明，壟斷行業的服務往往是不合理的。

公立醫院的經營一旦被捆住手腳，政府為了控制醫療費用的增長往往強制壓低沒有直接成本的技術收費，醫院如果不能從提高醫術和療效的勞動成果中受益，很可能肆意擴張醫療費用，最終受害的還是患者。

2007年2月4日溫家寶總理曾提出了“充分運用市場機制，提高醫藥使用效率”等醫改原則，新方案也將基本醫療衛生制度定義為公共產品，明確了其商品屬性。市場化的本質是以利益為動力的“優勝劣汰”競爭機制，通過醫療服務市場化來建立醫療機構的內在動力機制，促使醫院提高技術，改善服務，合理收費，其方向是值得探討的。

醫改資金重點投向了“需方”，并不意味著醫院的生存會出現危機。新方案中政府也承諾加大對醫院在基本建設方面的投入。另外，隨著醫保的全覆蓋，患者的醫療購買力也大大增強，醫療消費能力增加了，醫院的收入也會隨之增加。這好比鄉鎮衛生院，覆蓋的人群很大，患病的人也很多，但農民無錢看病，衛生院的日子難以為繼；而“新農合”實施后，政府沒有給衛生院更多的補償，衛生院的日子卻紅火了。

其次，公立醫院的改革要尊重醫院發展的一般規律，尊重醫院及醫生的利益。

與其他職業相比，成就一個醫生的成本是較大的，而且醫療工作高強度、高風險，就價值規律而言，醫生的工作和收入應該得到尊重。人們不要總是念念不忘從前的免費醫療而忘記以前的醫療狀況，設備陳舊，技術不高，效率很低，服務更差。不尊重價值規律，一味地壓低醫療價格，很可能犧牲醫療水平。孰輕孰重，應理智地去判斷。 (作者系石家莊市中醫院副院長)