武漢婦女陳玉蓉歷經(jīng)7個(gè)月的暴走鍛煉，將半塊健康的肝臟“托付”給兒子，再燃兒子生命之火。同濟(jì)醫(yī)院決定，免除這對(duì)母子所有的醫(yī)療費(fèi)用(預(yù)計(jì)近100萬(wàn)元)。（11月4日《西安晚報(bào)》）

割肝救子母親以自己的創(chuàng)舉、媒體的廣泛報(bào)道以及來(lái)自社會(huì)各界的關(guān)注，正在逐步接近夢(mèng)想——挽救兒子的生命。不過(guò)，恰恰是報(bào)道中一個(gè)看似不起眼的細(xì)節(jié)引發(fā)了筆者注意——同濟(jì)醫(yī)院決定，免除這對(duì)母子所有的醫(yī)療費(fèi)用(預(yù)計(jì)近100萬(wàn)元)。如果同濟(jì)醫(yī)院按照以往的盈虧平衡（暫且不談?dòng)┰瓌t，收取這百萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)用，那么陳玉蓉歷經(jīng)7個(gè)月的暴走鍛煉、希望割肝救子的一切努力都可能化為泡影。如果“求醫(yī)者自負(fù)”的慣常規(guī)則依舊有效，即使陳玉蓉再次尋求通過(guò)輿論報(bào)道獲得社會(huì)各界援助，對(duì)于百萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)是否又會(huì)杯水車(chē)薪？

因此，目前這個(gè)圓滿(mǎn)解決充滿(mǎn)了太多偶然性。陳玉蓉偶然地想出了以暴走鍛煉“減肥”，來(lái)?yè)Q取健康肝臟救兒子命的創(chuàng)意。媒體偶然通過(guò)報(bào)料或者別的途徑獲悉這一信息，進(jìn)行了大篇幅報(bào)道。同濟(jì)醫(yī)院“偶然”地做出這一決定，讓壓在陳玉蓉母子身上的百萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)得以清除，最終換來(lái)了手術(shù)的啟動(dòng)。太多的偶然性疊加在一起，讓人無(wú)法指向更廣義的必然。

更令筆者好奇的是，百萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)的結(jié)構(gòu)組成究竟是什么？畢竟我們?cè)?jīng)聽(tīng)聞了太多的“天價(jià)醫(yī)療”，甚至有兒科手術(shù)收取婦科專(zhuān)用費(fèi)用的“奇聞”，從而形成了不少民眾對(duì)醫(yī)療費(fèi)用容易摻水的疑慮與擔(dān)憂(yōu)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平公益屬性日漸消退，商業(yè)化和市場(chǎng)化趨勢(shì)愈演愈烈，導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)政壓力下的自我利益補(bǔ)償。“以藥養(yǎng)醫(yī)”，以“藥”的超額利潤(rùn)來(lái)貼補(bǔ)“醫(yī)”的虧損，幾乎成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)人理性下的普遍選擇。對(duì)百萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)是否合理的探究，其實(shí)是還原民眾于信息不對(duì)稱(chēng)下的價(jià)格博弈。包括筆者在內(nèi)的民眾希望通過(guò)對(duì)百萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)的成本清單陳列、組成分析，保證這一巨額費(fèi)用的知情權(quán)——雖然它不曾真正產(chǎn)生。

其實(shí)，就算醫(yī)院給出百萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)的清單與解釋?zhuān)抻趯?zhuān)業(yè)知識(shí)，我們也難以分辨其中的真?zhèn)危@恰恰是當(dāng)下醫(yī)療矛盾中患者權(quán)利困境的集中體現(xiàn)，恐怕也是對(duì)醫(yī)療行業(yè)公共責(zé)任和基本職業(yè)倫理的挑戰(zhàn)。公眾不可能掌握專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，卻基于對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀的認(rèn)知，而有著近乎本能的懷疑。

醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者是正確知識(shí)的掌握者，但既有制度的程序設(shè)計(jì)和個(gè)人的自利天性，都可能誘導(dǎo)其做出逆向選擇。可以說(shuō)，亂收費(fèi)、非法行醫(yī)、紅包等行業(yè)弊癥，正讓一個(gè)本應(yīng)受到公眾信賴(lài)和尊敬的職業(yè)領(lǐng)域聲望日下，哪怕是免除百萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)的義舉，都會(huì)遭遇費(fèi)用“注水”的質(zhì)疑。

甚至百萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)為真，都會(huì)引發(fā)我們進(jìn)一步的追問(wèn)——一個(gè)肝臟移植手術(shù)都需花費(fèi)百萬(wàn)，民眾在缺乏醫(yī)保后盾的情況下，如何承載這一重壓？哪怕享有醫(yī)療保障，是否又足以解決患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷？

這一切都涉及對(duì)醫(yī)療體制改革的迫切需求——醫(yī)療保障體系的覆蓋面與保障程度、醫(yī)療費(fèi)用信息的公開(kāi)透明及專(zhuān)業(yè)化的第三方監(jiān)督、醫(yī)療糾紛的調(diào)解與處理等。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸公益性，建立革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療秩序，政府的醫(yī)療衛(wèi)生管理理念及具體管理手段的配套改進(jìn)、市場(chǎng)化調(diào)節(jié)與公共責(zé)任監(jiān)管的動(dòng)態(tài)平衡、醫(yī)保之外商業(yè)性保險(xiǎn)的“安全閥”整體完善，或許都可從中一窺。