據(jù)介紹，大病醫(yī)保不受地域限制，在家庭自付費(fèi)用超過5000元時負(fù)擔(dān)報銷職責(zé)，大病保險報銷10萬元（含10萬元），報銷比例為90%，超過10萬元至20萬元期間按100%報銷，大病保險報銷上線20萬元。

大病醫(yī)保項目預(yù)計在2012年底前覆蓋適齡兒童總數(shù)12~13萬名。

大病醫(yī)保項目發(fā)言人張慶峰表示：“不同地區(qū)因客觀條件限制，我們會針對處理，依照歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)精算費(fèi)用，酌定保費(fèi)與保障內(nèi)容，最優(yōu)化的使用社會慈善資源，保證不同地區(qū)的醫(yī)療公平，實現(xiàn)兒童病有所醫(yī)。”

大病醫(yī)保的價值和創(chuàng)新

“政府、基金會、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾等，將在項目的運(yùn)轉(zhuǎn)過程中形成一個多重制約機(jī)制。”鄧飛說，“大病醫(yī)保將改善過去存在的過度醫(yī)療、醫(yī)療資源分配不均、社會保險墊付功能差等問題。”

張慶峰介紹，在“大病醫(yī)保”項目中，因為商業(yè)保險公司的介入，診治消費(fèi)額度關(guān)系保險公司的賠付額度，會對保險公司利益造成直接影響，因此，保險公司必將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致監(jiān)督。項目組要求，合作的保險公司定期制作項目實施地的相關(guān)醫(yī)療情況報告，這些報告將對當(dāng)?shù)貐⒈ο蟮脑\療情況予以詳細(xì)說明，并提出相關(guān)專業(yè)建議。未來也希望在全國推進(jìn)，通過商業(yè)保險公司與醫(yī)院的相互制衡，使患兒得到充分有效且適當(dāng)?shù)尼t(yī)療。

隨著試點地區(qū)的增多，覆蓋兒童的增加，將通過對大量醫(yī)療數(shù)據(jù)的整理，提供不同地區(qū)發(fā)病率數(shù)據(jù)，為兒童疾病的預(yù)防、控制、治療提供數(shù)據(jù)參考基礎(chǔ)。(本報記者 宋利彩)