[中國商報記者]:我想問一下陳部長，剛才陳部長也說了，公立醫院一直是醫改的一個重點問題，我想問一下公立醫院的公益性主要體現在哪些方面？在體制的建設上，我們如何保證公益性能夠體現出來？第二個問題是比較實際的問題，是關于藥價虛高的問題，也有一些人說政府應該在根治藥價虛高上更有作為，我想問一下陳部長對這個問題是怎樣看的？謝謝。

[陳竺]:感謝您的問題。公立醫院改革的確是醫改當中備受人民群眾關心的問題，也是衛生部十分關注的一個問題。

公立醫院，顧名思義，實際上就是政府為了向人民群眾提供基本醫療服務所辦的醫療機構。所以，堅持公益性的方向，我想是題中應有之義。為什么現在會重提這樣一個問題？由于種種大家知道的原因，一段時間以來，公立醫院的一些行為與公益性這樣一個大方向發生了某些偏離。由于監管制度的缺陷，由于公共財政投入的嚴重不足，曾經采取的辦法就是放開，特別是給了公立醫院所謂以藥補醫這樣一個政策。

在市場經濟的情況下，這樣一種做法客觀上就助長了醫院的一種趨利傾向，導致開大處方、多用藥、用貴藥現象的發生，人民群眾當然有意見。我們在講堅持公立醫院的公益性這個問題的時候，不能忘記這樣一個基本的道理，就是說，衛生事業實際上是兩個方面：一個方面，誰來提供基本醫療衛生服務；另外一方面，誰來為這些服務買單。也就是說，保障制度的建立也是非常重要的。在這里面，我認為就基本醫療這個問題而言，政府責任的體現是最為重要的。

我想本次醫改把落實十七大提出的人人享有基本醫療衛生服務作為一種制度，把基本醫療衛生制度作為一種公共產品向全體人民提供，這是我們國家建設以人為本的小康社會的制度和理念方面的一個重大的突破。

所以，講到堅持公益性，我覺得，一是我們需要進一步優化醫療資源的配置。要完善服務體系，要改變目前醫療資源配置非常不合理的情況，特別向農村、向基層傾斜。在去年開始的醫改當中，我們的一個重點方向就是要加強縣級醫院的建設。我國的醫療資源，特別是優質醫療資源有80%在城市，但是，我們的人口大部分還是生活在農村。二是建立起能夠體現公益性的體制、機制，在這里面也是需要很多的創新，包括管理體制。衛生系統要監管醫療機構，堅持公益性，就必須當好裁判員，所以，提出了一個管辦分離的問題。現在一些地方在探索理事會領導下的院長負責制，這是為了更好地體現公立醫院要向著提供基本醫療，而不是創收這樣一種方向去發展。但是補償機制是非常重要的，我們說現在是三個方面的補償：就是政府的直接撥款，醫保的收入，還有就是以藥補醫。既然以藥補醫有嚴重弊病，我們就要想辦法改革它。

我們非常感謝有關部門，包括人社部，支持設置必要的藥事服務費，而且在保障制度方面進行探索，給予醫院合理的藥事服務費以補償。當然，我們的技術、勞務服務扭曲的情況，應該予以改變。

從衛生部門來說，我們現在也在考慮如何汲取國內外的一些先進做法，將大病按病種付費和常見病管理的按人頭付費，以及基于這兩種付費體制的預付制，這些支付制度的改革要建立起來。

另外，我們認為，在考慮一些長遠的根本性機制改革的同時，我們應該更多地提供惠民的服務。所以，最近我們一是在考慮適當的延長門診時間，另外，就是公立醫院把他們的優質資源要向基層進行傳遞，進行支持。

另外，醫療衛生隊伍積極性的發揮是非常重要的，這就要通過一系列的內部績效管理。我們要建立合理的技術職稱評定制度，要建立績效工資考評制。內部資源的分配、收入的分配，要向那些貢獻大、技術含量高，以及風險程度高的這些崗位傾斜，多勞多得，優勞優得。

總理的政府工作報告當中提到了今年我們要在兩個兒童大病的救治保障方面進行試點，一個是兒童的白血病，一個是兒童的先天性心臟病。我希望醫務界的同行們應該看到這樣一個重要的信號，就是政府在加大醫療保障制度方面已經走出了重要的一步，從一般的疾病，現在走向了大病，特別是造成因病致貧、因病返貧的這些大病的救治保障。我現在擔心的是，那么多的先天性心臟病，包括復雜的先心病，那么多的兒童白血病，包括難治性的白血病，都來的時候，我們的系統是否做好了準備，有沒有這樣的能力，我相信是有的，這個就要看大家的本事了。而且正是在提供這種對于疑難重癥的高質量服務當中，我們才能體現出勞務價值。

另外我想說的是，保障制度改善了，我們必須要把醫療質量提上去，同時把費用控制下來。在這里，基本藥物的使用、基本技術的使用、臨床路徑的實施、按病種付費的支付制度的改革是非常重要的，否則我們這個“面包”做不成。一方面，保障制度增加面粉，一方面你又朝里面大量摻水的話，你就不可能實現這樣的目標。我相信，中國的醫務隊伍是一支優秀的隊伍。白求恩精神和我們祖國醫學提倡的大醫精誠的精神一定會在醫改當中得到弘揚，而且中國的醫學也必將迎來一個大發展、跨越式發展的時代。

關于藥價虛高的問題，大家知道國家基本藥物制度的建立，已經讓我們看到了顯著成效，現在的問題是大醫院、大型醫療機構如何合理地使用藥物，尤其是把基本藥物作為我們的首選藥物。所以，我覺得現在兩個兒童大病將會成為“試金石”，我也知道，這件事情會有困難，但是，衛生部的同志們，包括我本人在內，也下定了決心，任何利益必須服從于人民群眾的根本利益。謝謝。