走出醫(yī)療負(fù)性事件報(bào)告的困境

今年初以來(lái)，各地相繼發(fā)生醫(yī)生遇襲事件，將醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題推到輿論的風(fēng)口浪尖。針對(duì)這一現(xiàn)狀，北京市與澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展醫(yī)療負(fù)性事件調(diào)查，已在順義區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)，并首次引入澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

早在2002年9月，衛(wèi)生部就頒發(fā)了《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》，要求省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)把轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療負(fù)性事件進(jìn)行匯總并上報(bào)衛(wèi)生部。時(shí)至今日，不論從官方披露、媒體報(bào)道，還是從醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)知角度看，仍然沒(méi)有形成醫(yī)療負(fù)性事件報(bào)告的氛圍和習(xí)慣。一組簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)對(duì)比就很能說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題：澳大利亞只有2000萬(wàn)人口，一年醫(yī)療負(fù)性事件報(bào)告有100多萬(wàn)件，而我國(guó)超過(guò)13億人口，每年的相關(guān)報(bào)告卻只有2000多件。

強(qiáng)烈反差的數(shù)據(jù)背后反映出的是，我國(guó)與一些發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療安全文化上的差距。發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展醫(yī)療負(fù)性事件報(bào)告具有安全的報(bào)告系統(tǒng)，有利于及時(shí)獲得并處理情報(bào)信息，鼓勵(lì)負(fù)性事件的報(bào)告而不是懲罰；在處理中，從以往的“發(fā)現(xiàn)罪人”轉(zhuǎn)移到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，糾正偏差，有效避免醫(yī)療缺陷，保護(hù)醫(yī)患利益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。近三年來(lái)，英國(guó)衛(wèi)生部通過(guò)對(duì)醫(yī)療負(fù)性事件的分析研究，采取了有針對(duì)性的預(yù)防措施，使得近一半的醫(yī)療事故得以避免。

反觀我國(guó)，雖然醫(yī)療負(fù)性事件報(bào)告制度已經(jīng)建立了近十年，但除了少數(shù)專家學(xué)者外，鮮有人認(rèn)同其使用價(jià)值。筆者認(rèn)為，這與醫(yī)療安全文化的缺失有很大的關(guān)系。盡管醫(yī)療負(fù)性事件很少由醫(yī)護(hù)人員的失誤造成，通常與管理、組織、技術(shù)、設(shè)備等問(wèn)題相聯(lián)系，一旦如實(shí)報(bào)告了，相關(guān)組織和個(gè)人卻都會(huì)感到“不安全”。作為基層衛(wèi)生行政部門(mén)，不但會(huì)嚴(yán)重影響自己的政績(jī)，可能還要承擔(dān)起影響當(dāng)?shù)厣鐣?huì)穩(wěn)定的責(zé)任；作為醫(yī)院，不但擔(dān)心失去市場(chǎng)份額，造成巨大經(jīng)濟(jì)損失，而且還面臨諸多的“一票否決”；作為醫(yī)護(hù)人員，不但影響到個(gè)人聲譽(yù)，而且與其職稱晉升、經(jīng)濟(jì)收入等直接掛鉤。在這種情況下，從上到下，從里到外，對(duì)醫(yī)療負(fù)性事件能少報(bào)就盡量少報(bào)，能不報(bào)就盡量不報(bào)。其結(jié)果，不僅無(wú)益于從根本上減少醫(yī)療事故的繼續(xù)發(fā)生，更無(wú)助改善緊張的醫(yī)患關(guān)系。

由此可見(jiàn)，這次北京市與澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展醫(yī)院負(fù)性事件調(diào)查，不僅要引進(jìn)國(guó)外的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，更要引入他們?cè)趯?duì)待醫(yī)療負(fù)性事件報(bào)告中的“安全文化”，培育起科學(xué)思維和人文關(guān)懷的組織文化。安全文化不是對(duì)錯(cuò)誤放任不管，恰恰相反，它是重視錯(cuò)誤并積極地剖析錯(cuò)誤，以此不斷提高醫(yī)療水平。當(dāng)前最為關(guān)鍵的是，與國(guó)際慣例相接軌，一方面，對(duì)報(bào)告醫(yī)院和個(gè)人實(shí)行非處罰性管理，并給予適應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)積極報(bào)告威脅病人安全的負(fù)性事件；另一方面，對(duì)不如實(shí)報(bào)告的機(jī)構(gòu)和責(zé)任者給予必要的處罰。做好“獎(jiǎng)”“罰”之間的加減法，才能走出醫(yī)療負(fù)性事件報(bào)告的困境。（福建日?qǐng)?bào)）