“居民醫藥負擔仍較重”是響亮的提醒

衛生部部長陳竺1月7日在全國衛生工作會議上指出，由于醫藥衛生改革的整體性、系統性、協調性不夠，目前居民醫藥費用負擔仍然較重。他表示，要鞏固和完善國家基本藥物制度和醫療機構運行新機制，提高醫療衛生服務的水平和效率。(新華網1月7日)

造成“居民醫藥費用負擔仍然較重”的原因是多方面的，既因為新醫改的諸多政策措施沒有落到實處，也因為新醫改的政策措施本身存在缺陷。就藥費負擔而言，雖然醫保范圍內報銷比例達到75%，但由于報銷目錄外用藥未得到控制，患者用藥實際報銷比例只有50%甚至更低；雖然一些醫院名義上取消了藥品加成，但據《中國青年報》去年報道，基本藥物在基層醫療機構被加價出售的情況仍普遍存在，100%的加價率不稀奇，甚至700%的加價率也會出現。就“醫費”負擔而言，取消藥品加成后，“醫價”隨之提高，一些醫院更加熱衷于大處方、大檢查、過度醫療，增加了患者負擔；雖然“總額預付制”意在防止這一弊端，但卻導致了另一弊端：比如有些醫院在推行“總額預付制”過程中，出現了公立醫院限收、拒收職工醫保病人的情況，致使很多職工醫保病人住不上院，或者被迫自費住院。

任何改革，在本質上都是一種利益調整，醫改也不例外。要減輕民眾的醫藥負擔，讓民眾獲利，政府就得讓利，即增加醫藥衛生方面的財政支出。然而在有些地方，醫院卻把醫改當成大撈一筆的契機，地方政府也趁機“卸包袱”，不愿增加醫療支出，對醫院的財政補貼甚至不增反減。比如江蘇省蘇州市的醫改醫院取消藥品加成后，卻在當地政府部門的主導下要求藥商按銷售額5%到20%的比例“返點”給醫院，原因即在于政府對醫院的“財政撥款不足”。政府不加大投入，醫改便不可能改好，民眾的醫藥負擔便不可能減輕，這是多么簡單的道理。正如陳竺部長所言，要“確保基本公共衛生服務經費足額及時到位”，但如何“確保”，并非衛生部更非各級衛生部門說了算。

上一輪醫改誤入“醫療市場化”的歧途，最終被認定為“不成功”，新一輪醫改致力于醫療服務公益化，將人人享有基本醫療衛生服務作為改革目標。對于一個擁有13億多人口的大國而言，這樣的改革目標很宏大，實施起來很困難，不可能出臺幾個方案、下發幾個文件就能完成。“居民醫藥費用負擔仍然較重”是一種可貴的清醒，更是一種響亮的提醒，只有正視醫改中存在的問題，才有望以更大的決心、更有力的舉措繼續推進改革，不辜負民眾的厚望。