糖化血紅蛋白（HbA1c）是評價長期血糖控制的指標，也是指導臨床調整治療方案的重要依據。HbA1c是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖持續且不可逆地進行非酶促蛋白糖基化反應的產物，其壽命與紅細胞的壽命相同，HbA1c能反映糖尿病患者過去2～3個月內的平均血糖水平，而且不受抽血時間、是否空腹、是否使用降糖藥物等因素的影響。

與隨機血糖相比，糖化檢測值不受一時偶然因素的影響，與采血時是否空腹無關，因而穩定性更好，能評價糖尿病患者在90天內血糖控制總體狀況。注意，近期的血糖數值對HbA1c數值的影響最大，對于血糖穩定的患者來說，測定HbA1c前1個月的血糖水平對當前糖化數值有一半的貢獻。

從糖化血紅蛋白推算平均血糖數值

中國2型糖尿病防治指南（2013版）中提到糖尿病患者初診時需要測定HbA1c，此后每個季度測定1次（在治療之初建議每3個月檢測1次，一旦達到治療目標可每6個月檢查一次），而且從HbA1c的數值可以推算出平均血糖的數值，詳細內容見表1。

表1 糖化血紅蛋白與平均血糖關系對照表　　

注：引自《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》.中華醫學會糖尿病學分會.

點血值與糖化血紅蛋白值不一致

前文已經提到糖化檢測值不受一時偶然因素的影響，與采血時是否空腹無關，因而穩定性更好，但是評價血糖控制情況時切不可光看HbA1c數值，需要和患者自我血糖監測的數值結合起來綜合判斷。通常情況下HbA1c和點血平均值基本保持一致，但是兩者不一致的情況亦有。

比如，臨床上有患者自我血糖監測數值高，空腹血糖及餐后血糖均高，餐后血糖有時甚至超過20mmol/L，因此積極尋找內分泌醫生調整血糖方案。然而該患者門診查HbA1c為6.0％（排除測量誤差），如果按照表1推測其平均血漿葡萄糖數值應該只有7mmol/L，血糖控制應該算不錯，可門診監測的隨機血糖確實很高，這就是典型的點血值和HbA1c數值不一致的情況。對其進行臨床方案調整時就應該參考點血值，勿被HbA1c數值所干擾。

影響糖化血紅蛋白數值的因素

為什么會出現HbA1c和點血值不一致，要首先分析一下HbA1c的影響因素，只有剝繭抽絲才能發現真正的原因。

1.血糖水平HbA1c和平均血糖、空腹血糖及餐后血糖都有很好的相關性。有研究指出，相比單個時間點來說，下午及夜間的血糖（午餐后、晚餐前后及睡前）與HbA1c的相關性較上午的時間點（早餐前后及午餐前）更強。

2.年齡HbA1c與年齡顯著相關，HbA1c水平隨著年齡的增長而升高，年齡每增加1歲，HbA1c將增加0.012％（FOS數據庫）或0.010％（NHANES數據庫）。然而，也有一些研究發現HbA1c與年齡不相關。

3.血紅蛋白的類型及水平HbA1c是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖持續且不可逆地進行非酶促蛋白糖基化反應的產物，因此任何引起血紅蛋白數量與質量變化的因素都會對HbA1c的測定結果產生影響。例如異常血紅蛋白病是一組由于遺傳密碼錯誤，最終形成結構異常的血紅蛋白所產生的疾?。ㄈ珑牋罴毎氀?、地中海貧血）。目前許多檢測方法可以對大部分常見的血紅蛋白亞型進行校正，不過仍然有一些方法檢測結果會受血紅蛋白的亞型干擾。

4.地域這個影響也是因為血紅蛋白水平差異導致的，分析顯示處于高海拔地區人群的HbA1c檢測結果時需要特別謹慎，所測數值不能真實反應平均血糖水平。

5.紅細胞壽命影響紅細胞壽命的因素亦會導致HbA1c結果不準確，比如溶血性貧血、慢性瘧疾、接受透析的尿毒癥、大量失血或輸血時導致紅細胞壽命變短，因此HbA1c數值降低。相反，脾切除術等情況下HbA1c數值升高。

6.飲食和藥物雖然說測定HbA1c不用空腹，因為它受飲食因素影響小，但是一些保健品和藥物攝入對HbA1c的測定值有影響。研究表明，大劑量水楊酸鹽、維生素C和維生素E以及嚴重的鐵缺乏都會影響HbA1c的檢測結果。維生素C和維生素E可以抑制血紅蛋白的糖基化從而使HbA1c結果偏低。某些抗感染治療藥物通過降低血漿中TNF-a水平及改善胰島素抵抗，可以降低HbA1c。

7.其他妊娠期女性血容量增加，血色素降低，因此其HbA1c水平比非妊娠婦女低，不能真實反應平均血糖水平。此外，導致肝臟疾病的最常見病因如酗酒和肝炎，可能通過干擾紅細胞生成及降低紅細胞壽命使HbA1c檢測結果降低。還有一些疾病和所用藥物也會對HbA1c水平造成影響。