控費舉措有細則才能有落實

衛生部辦公廳日前發布的關于2012年各地加強醫藥費用控制有關情況的通報，要求各地醫療機構逐步建立控制患者醫藥費工作的長效機制，將控費納入醫務人員績效考核，促使醫務人員自覺控費。

在重復診治成風、天價醫療頻現的現實中，衛生部的控費通知，顯現出的是行業主管部門對過度醫療的整治決心。

不難看出，此次控費通知的最大用力點，在于將就醫成本和費用控制納入醫務人員的績效考核。不過，這則新聞也招致一些質疑：績效考核舉措會倒逼醫療工作者降低患者醫藥費用，也會影響到醫院和醫生的收入，難以調動醫院和醫生配合改革的積極性。

不錯，過度醫療的成因是復雜的，許多高價處方、不必要的檢查要求，出自醫生的“提成”驅動，但它并不是過度醫療的唯一成因。其他的助推因素至少還有：畸形的醫院采購模式下，許多廉價藥品已無法進入采購目錄，醫生選擇便宜藥的余地很小等等。同樣，因為患者對醫療效果期望過高，認定貴藥就是好藥，此種盲從心理也無形中助推了昂貴處方的出現。

然而，我認為與醫務人員績效考核掛鉤的“控費”舉措，至少已是一種看得見的糾偏。

宏觀地來分析，過度醫療的成因的確很復雜，甚至也很難將其歸咎于“以藥養醫”機制。要從根本上改變過度醫療亂象，需要厘清醫療費用整體上升的內在發生機制。

要讓醫療費用的增長趨勢不再“擋不住”,從醫療消費的支付方式著力，顯然是更務實與根本的選擇。問題是，此種著力能否一日速成呢？在這方面，衛生部門早在行動，“總額預付”政策的試點與推行就是一例。但“總額預付”在各地推行中也衍生出了種種亂象：一些公立醫院，因為擔心墊付，一聽職工醫保住院都不接收，而少數醫院由于預算總額寬松，各種過度醫療、浪費醫保資金的現象仍然沒有減少。

這是逆制度善意而行的怪現狀，也是對控制醫療費用上升的警醒：從長遠來看,要真正保證患者醫療消費的質量，保證醫療支出充分發揮效用，并不能一蹴而就，它需要綜合性的糾偏路徑，對復雜現實進行系統的改造。這既包含行政性的推進，更有賴于醫療衛生機構的體制性

改革，最終讓多數醫院完成從盈利型向公益型的屬性轉變。在此改革前提下，要讓醫療費用降下去，點滴的基座式改革舉措都是需要的，從與醫療費用直接有關的醫生約束著手，當然是類似改革的一種。

“控費”舉措，亦是醫改的一項舉措。任何改革都不可能生而完美，但如果我們一面期待公共生活中的改革，一面又缺乏對漸進改革的耐心，結果可能是“一公里式改革”的夭折。看清這一點，我們就會知道，用醫務人員績效考核舉措來降低醫療費用，現在最需要的不是抱怨，而是配套細化舉措的跟進。衛生部出臺的只是粗線條的通知，現在亟須各地結合實際，擬訂出最符合當地情況的實施細則。有細則，政策才能落實。

摘編自《新華每日電訊》文/王聃