醫改關鍵是要 推動“公退民進”

據中國民營醫療創新與發展高峰論壇提供的數據，目前全國有近2.5萬家醫院，其中公立醫院13388家，民營醫院11514家。此前，國家衛生計生委官網發布的數據顯示，截至2013年10月底，全國公立醫院13440家，民營醫院10877家。如果上述數據無誤，表明在最近半年左右時間里，依稀可以看到醫療機構“公退民進”的跡象。

單單醫院數量遠不能說明問題。目前民營醫院數量雖然已占全國醫院總數的四成多，但門診量和住院人數分別僅占比2.7%和2.5%，民營醫院的規模、實力和提供醫療服務能力，較之公立醫院仍然小得可憐。一家像協和醫院那樣長年人滿為患的三甲醫院，論門診量和住院人數，不知相當于多少家門可羅雀的民營醫院？醫療機構“公退民進”即便已現端倪，但要真正形成一個方向、一種趨勢，還有很長的路要走。

本輪醫藥衛生體制改革啟動以來，公立醫院改革一直是重中之重，取消藥品加成、實行醫藥分開、增設醫事服務費、加大對公立醫院財政投入等措施初見成效，其目的是要保障公立醫院正常運行，促進公立醫院資源均衡分布，逐步緩解“看病難”、“看病貴”。這是在公立醫院范疇內部的改革。在公立醫院與民營醫院的關系上，醫改的一大關鍵則是要推動“公退民進”，主要包括三個方面：

一是降低社會力量辦醫門檻，在醫保定點、職稱評定、等級評審、技術準入等方面給予社會辦醫同等待遇，支持社會資本興辦民營醫院，允許民營醫院通過參股合作參與公立醫院改制重組。其中的一個重點是，支持民營醫院提供公益性醫療服務，與公立醫療機構就醫保范圍內的醫療服務展開競爭，用公益性醫療服務“爭奪”居民手中的醫保金，“爭奪”政府投入到居民醫保賬戶的醫療資金。這將從總體上增加公益性醫療服務供應量，不過，公立醫院的公益性醫療服務沒有也不會受到削弱，因此嚴格說來，在此問題上應當是“公進民進”，而不是“公退民進”。

第二，中央分類推進事業單位改革的指導意見明確，現有事業單位中，從事生產經營活動的逐步轉為企業，從事公益服務的繼續保留在事業單位序列，強化其公益屬性。按照這個意見，公立醫院應將特需、高端、個性化醫療服務剝離出來，轉由具有生產經營性質的民營醫院承擔，并成為民營醫院的主營業務；公立醫院保留在事業單位序列，強化提供公共衛生、基層基本醫療、非營利性醫療等公益性醫療服務的屬性。一方面，公立醫院退出非營利性醫療服務（主營公益性醫療服務）；另一方面，民營醫院主要從事營利性醫療服務（兼營公益性醫療服務），這就是最典型的“公退民進”。

從人才發展角度看，公立醫院醫務人員有事業單位編制，一定意義上是“公家人”，民營醫院醫務人員則是“自由人”。應盡快落實相關政策規定，鼓勵公立醫院醫務人員到民營醫院多點執業，或直接轉入民營醫院，使他們在科研立項、職稱晉升、戶籍政策等方面，享有與“公家人”同等的保障。隨著公立醫院數量和規模有所縮減，公立醫院的優秀人才將從“富集”變為“富余”，同時民營醫院對優秀人才的需求和吸引力更大，公立醫院優秀人才流向民營醫院的動力也將更強。一些優秀醫務人才從“公家人”轉為“自由人”，將成為醫療機構“公退民進”的一個標志性注腳。

于騫（北京 編輯）